ההגדרות היבשות של אי כושר עבודה או אובדן כושר עבודה, מתארת מצב בו אדם מאבד את יכולתו לעבוד, באופן מלא או חלקי, עקב מחלה או תאונה. במקרה זה, זכאי העובד לקבלת פיצויים מהמוסד לביטוח לאומי (בהתקיים תנאים מסוימים) ו/או מחברת הביטוח (במידה וקיימת לו פוליסת ביטוח מסוג זה).
פיצוי בגין אובדן כושר מביטוח לאומי:
במידה והפגיעה ארעה כתוצאה מתאונת עבודה, יהא זכאי הנפגע לקבלת "דמי פגיעה" מהמוסד לביטוח לאומי. דמי הפגיעה יהיו בשיעור של 75% משכרו הממוצע טרם הפגיעה ולתקופה שאינה עולה על 90 יום. על הנפגע להציג בפני המוסד לביטוח לאומי מסמכים רפואיים המעידים על מצבו וחוו"ד רופא תעסוקתי.
במידה וקיימת לנפגע נכות לצמיתות, זכאי הנפגע להגיש תביעה לביטוח לאומי לקבלת פיצוי בגין נכותו בהתאם לאחוזי הנכות אשר ייקבעו על ידי וועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי. באם ייקבע 5-19% נכות יקבל הנפגע מענק חד פעמי ובאם יקבע 20% ומעלה יקבל קצבת נכות חודשית עד לגיל הפרישה.
פיצוי בגין אובדן כושר מחברות הביטוח:
ביטוח אבדן כושר עבודה נועד להגן על המבוטח במקרה בו כתוצאה מתאונה או מחלה איבד המבוטח את יכולתו לעבוד בשיעור של 75% ומעלה. במקרה כזה יהא זכאי המבוטח לקבלת תגמולי ביטוח חודשיים מחברת הביטוח בהתאם להכנסתו טרם קרות המקרה ובשיעור של עד 75% משכרו הממוצע במהלך השנה שקדמה לתאונה או המחלה.
ההגדרה של אי כושר עבודה משתנה מפוליסה לפוליסה בהתאם לתנאים שהוגדרו בפוליסה, לרבות הגדרת אבדן כושר עבודה, תקופת ההמתנה, כיסוי לאבדן כושר מלא או חלקי, אבדן כושר לעיסוק ספציפי או כללי ומשך תקופת הביטוח.
ברוב הפוליסות קבועה תקופת המתנה, על פי רוב בת שלושה חודשים ורק עם סיומה מתחילים להיות משולמים תגמולי הביטוח למבוטח. שחרור מתשלום פרמיות חל במידה ונקבע בתנאי הפוליסה ומשחרר את המבוטח מתשלום פרמיות בתקופת אי הכושר.
עד מתי זכאי המבוטח לקבלת תגמולי הביטוח?
- עד להחלמתו או חזרתו לעבודה
- עד תום תקופת הביטוח
- עד תום שנת הביטוח בה ימלאו למבוטח 65 או עד גיל הפרישה שנקבע בפוליסה
- התשלום יופסק במקרה של מות המבוטח
מהם שלבי הטיפול בתביעת אובדן כושר עבודה?
הטיפול בתביעת אובדן כושר עבודה כולל מספר שלבים מרכזיים: ראשית, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח מיד עם קרות מקרה הביטוח. שנית, יש לאסוף ולמסור לעורך הדין את מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה או למחלה מכל הגורמים המטפלים. שלישית, עורך הדין יפנה למומחה רפואי רלוונטי לקבלת חוות דעת מקצועית. לבסוף, לאחר הערכת מצבו ושיעור נכותו של הנפגע, תוגש התביעה לחברת הביטוח. חשוב לציין כי חברות הביטוח עשויות לדחות תביעות או להציע סכומים נמוכים בטענות שונות, ולכן ליווי משפטי חיוני.
הטיפול בתביעת אובדן כושר עבודה כולל מספר שלבים מרכזיים: ראשית, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח מיד עם קרות מקרה הביטוח. שנית, יש לאסוף ולמסור לעורך הדין את מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה או למחלה מכל הגורמים המטפלים. שלישית, עורך הדין יפנה למומחה רפואי רלוונטי לקבלת חוות דעת מקצועית. לבסוף, לאחר הערכת מצבו ושיעור נכותו של הנפגע, תוגש התביעה לחברת הביטוח. חשוב לציין כי חברות הביטוח עשויות לדחות תביעות או להציע סכומים נמוכים בטענות שונות, ולכן ליווי משפטי חיוני.
הטיפול בתביעת אובדן כושר עבודה כולל מספר שלבים מרכזיים: ראשית, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח מיד עם קרות מקרה הביטוח. שנית, יש לאסוף ולמסור לעורך הדין את מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה או למחלה מכל הגורמים המטפלים. שלישית, עורך הדין יפנה למומחה רפואי רלוונטי לקבלת חוות דעת מקצועית. לבסוף, לאחר הערכת מצבו ושיעור נכותו של הנפגע, תוגש התביעה לחברת הביטוח. חשוב לציין כי חברות הביטוח עשויות לדחות תביעות או להציע סכומים נמוכים בטענות שונות, ולכן ליווי משפטי חיוני.
הטיפול בתביעת אובדן כושר עבודה כולל מספר שלבים מרכזיים: ראשית, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח מיד עם קרות מקרה הביטוח. שנית, יש לאסוף ולמסור לעורך הדין את מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה או למחלה מכל הגורמים המטפלים. שלישית, עורך הדין יפנה למומחה רפואי רלוונטי לקבלת חוות דעת מקצועית. לבסוף, לאחר הערכת מצבו ושיעור נכותו של הנפגע, תוגש התביעה לחברת הביטוח. חשוב לציין כי חברות הביטוח עשויות לדחות תביעות או להציע סכומים נמוכים בטענות שונות, ולכן ליווי משפטי חיוני.
המסמכים אותם יש למסור לעוה"ד המטפל לצורך טיפול בתביעה
- לצורך טיפול יעיל בתביעה, יש למסור לעורך הדין המטפל את המסמכים הבאים: 1. מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה ו/או המחלה, לרבות דו"חות אשפוז בביה"ח, תיעוד מקופ"ח, תיעוד מקבלת טיפולים (כולל פיזיותרפיה), ותעודות אי כושר. 2. תלושי שכר ממועד הקודם לתאונה/המחלה ולאחריה, אישורי מעביד על היעדרות, ואישורים על הפסדי שכר. במידה ומדובר בנפגע עצמאי, יש לצרף דו"חות שומה. משרדנו מתמחה בנזקי גוף ומלווה את הלקוחות עד לקבלת מלוא הפיצוי, כאשר שכר הטרחה משולם בתום הטיפול ומתוך הפיצוי שהתקבל. לקבלת ייעוץ ללא תשלום, צור קשר.
לצורך טיפול יעיל בתביעה, יש למסור לעורך הדין המטפל את המסמכים הבאים: 1. מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה ו/או המחלה, לרבות דו"חות אשפוז בביה"ח, תיעוד מקופ"ח, תיעוד מקבלת טיפולים (כולל פיזיותרפיה), ותעודות אי כושר. 2. תלושי שכר ממועד הקודם לתאונה/המחלה ולאחריה, אישורי מעביד על היעדרות, ואישורים על הפסדי שכר. במידה ומדובר בנפגע עצמאי, יש לצרף דו"חות שומה. משרדנו מתמחה בנזקי גוף ומלווה את הלקוחות עד לקבלת מלוא הפיצוי, כאשר שכר הטרחה משולם בתום הטיפול ומתוך הפיצוי שהתקבל. לקבלת ייעוץ ללא תשלום, צור קשר.
לצורך טיפול יעיל בתביעה, יש למסור לעורך הדין המטפל את המסמכים הבאים: 1. מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה ו/או המחלה, לרבות דו"חות אשפוז בביה"ח, תיעוד מקופ"ח, תיעוד מקבלת טיפולים (כולל פיזיותרפיה), ותעודות אי כושר. 2. תלושי שכר ממועד הקודם לתאונה/המחלה ולאחריה, אישורי מעביד על היעדרות, ואישורים על הפסדי שכר. במידה ומדובר בנפגע עצמאי, יש לצרף דו"חות שומה. משרדנו מתמחה בנזקי גוף ומלווה את הלקוחות עד לקבלת מלוא הפיצוי, כאשר שכר הטרחה משולם בתום הטיפול ומתוך הפיצוי שהתקבל. לקבלת ייעוץ ללא תשלום, צור קשר.
לצורך טיפול יעיל בתביעה, יש למסור לעורך הדין המטפל את המסמכים הבאים: 1. מלוא התיעוד הרפואי הנוגע לתאונה ו/או המחלה, לרבות דו"חות אשפוז בביה"ח, תיעוד מקופ"ח, תיעוד מקבלת טיפולים (כולל פיזיותרפיה), ותעודות אי כושר. 2. תלושי שכר ממועד הקודם לתאונה/המחלה ולאחריה, אישורי מעביד על היעדרות, ואישורים על הפסדי שכר. במידה ומדובר בנפגע עצמאי, יש לצרף דו"חות שומה. משרדנו מתמחה בנזקי גוף ומלווה את הלקוחות עד לקבלת מלוא הפיצוי, כאשר שכר הטרחה משולם בתום הטיפול ומתוך הפיצוי שהתקבל. לקבלת ייעוץ ללא תשלום, צור קשר.