מצב בריאותי לקוי, בין אם הוא תוצאה של מחלה כרונית, תאונה או פגיעה נפשית, משפיע על איכות החיים ועל היכולת להתפרנס. המוסד לביטוח לאומי, מציע רשת ביטחון בדמות קצבת נכות כללית. יחד עם זאת, הדרך אל קבלתה רצופה בירוקרטיה מסובכת וּמעבר של ועדות רפואיות קשוחות. כדי לצלוח את ההליך, מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין נכות כללית המכיר את המערכת מבפנים.
מהם אחוזי נכות כללית ואיך הם נקבעים?
השלב הראשון בתביעה לקבלת קצבה חודשית הוא קביעת נכות רפואית על ידי וועדה. כדי לעבור את תנאי הסף של המוסד לביטוח לאומי, על התובע לקבל אחוזי נכות כללית של 60% לפחות, או לחילופין בשיעור של 40% לפחות, ובלבד שמתוך הליקויים קיים ליקוי אחד שנקבעו לו לפחות 25% נכות. הרופאים בוועדה קובעים אחוזים אלו בהסתמך על תקנות המפורטות בתוך ספר הליקויים נכות כללית המתרגם כל מחלה, פגיעה או מצב נפשי לאחוזים מוגדרים.
איך קובעים דרגת אי כושר?
לאחר שנקבעו אחוזי הנכות, התביעה עוברת לשלב שבו נבחנת רמת הפגיעה ביכולת שלכם להשתכר בכבוד – כלומר, קביעת דרגת אי-הכושר. פקיד התביעות, בהתייעצות עם רופא מוסמך ועם מומחה שיקום, בוחן כיצד מכלול הליקויים הרפואיים משפיע על היכולת להמשיך לעבוד במקצוע או בכל עבודה מתאימה אחרת, והאם כושר ההשתכרות שלכם צנח ב-50% לפחות. דרגת אי-כושר נקבעת בארבע רמות אפשריות:
- 60%,
- 65%,
- 74%
- 100%
כאשר רק קביעה של אחת ממדרגות אלו מעניקה בפועל את הזכאות לקבלת קצבה חודשית.
מאחר שמדובר בהחלטה מורכבת שמתסבבת גם על שיקולים תעסוקתיים, סיוע של עורך דין נכות כללית בשלב זה הוא קריטי כדי להציג נכון את הפגיעה התפקודית ולמנוע את דחיית התביעה.
תוספת עבור בן זוג נכות כללית
רבים אינם מודעים שקצבת הבסיס יכולה לגדול בהתאם למצבם המשפחתי. המוסד לביטוח לאומי מעניק תוספת תלויים עבור ילדים עד גיל 18 או 24 אם הם משרתים בצבא או בשירות לאומי, וכן תוספת עבור בן זוג. כדי לקבל תוספת זאת, יש לעמוד במספר תנאים, ובראשם תקרת הכנסות מסוימת של בן הזוג כגון הכנסה נמוכה או בלי הכנסה, ושהם נחשבים תושבי מדינת ישראל. מדובר בתוספת כספית שיכולה להגיע לאלפי שקלים בחודש. עורך דין ביטוח לאומי מיומן יוודא שדרישה זו תוגש כהלכה כחלק בלתי נפרד מהתביעה.
הגשת ערעור על החלטת ביטוח לאומי נכות כללית
אם הגשתם תביעה באופן עצמאי והוועדה הרפואית קבעה אחוזים נמוכים מדי, או שדחתה את תביעתכם לחלוטין – אל תתייאשו. החוק מאפשר להגיש ערעור על החלטת ביטוח לאומי נכות כללית תוך פרק זמן קצוב, לרוב תוך 60 יום מקבלת ההחלטה בכתב. הערעור מובא בפני ועדה רפואית לעררים. זוהי הזדמנות שנייה, ולעיתים קרובות קריטית, לתקן טעויות שנעשו בוועדה הראשונה. בשלב זה, עורך דין ינתח את פרוטוקול הוועדה הראשונה, יאתר את הכשלים המקצועיים או התעלמות הרופאים מתיעוד רפואי, ויציג טיעונים מנצחים בפני ועדת העררים כדי להפוך את ההחלטה על פיה.
החמרת מצב נכות כללית
אם כבר נקבעו אחוזי נכות בעבר, אך כעת אתם סובלים מליקויים חדשים או מהרעה משמעותית בליקויים שנקבעו לכם, באפשרותכם להגיש בקשה תחת הכותרת של החמרת מצב נכות כללית. כדי שתביעה זאת תתקבל, יש להציג אישורים רפואיים חדשים ועדכניים המוכיחים כי חל שינוי לרעה במצבכם הרפואי או בכושר העבודה שלכם, וחלפו לפחות 6 חודשים מהקביעה האחרונה (למעט מקרים חריגים). משרדנו מסייע באיסוף התיעוד המתאים ובהכנת התיק הרפואי מחדש, כדי להבטיח שהביטוח הלאומי יתאים את הקצבה למצבכם.
כמה אחוזים לוקח עורך דין ביטוח לאומי?
החשש מהוצאות משפטיות כבדות מונע מאנשים רבים לפנות לעזרה מקצועית, וחבל. חשוב לדעת כי שכר הטרחה של עורכי דין בתביעות ביטוח לאומי מפוקח על ידי החוק (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 315א). החוק קובע תקרות מקסימליות ברורות המבוססות על אחוזים מתוך הקצבה המשולמת ללקוח, ורק במקרה של הצלחה בהשגת הקצבה. משרדנו פועל בשקיפות מלאה, כך שאתם יכולים להיות רגועים שהאינטרס שלנו זהה לחלוטין לאינטרס שלכם – להשיג את הפיצוי המקסימלי עבורכם.
למה לבחור במשרד עורכי הדין אייל בן ישי?
ניהול תביעה מול המוסד לביטוח לאומי דורש לא רק הבנה משפטית מעמיקה, אלא גם שילוב ייחודי של ידע רפואי, היכרות עם חוות דעת מומחים, וניסיון עשיר מול ועדות רפואיות. משרד עו"ד אייל בן ישי מלווה נפגעים מזה למעלה מ-25 שנה בתחומי הנזיקין, רשלנות רפואית, תאונות עבודה, תאונות דרכים, ביטוח הלאומי ועוד. אנו מעניקים ללקוחותינו:
- הערכה ראשונית של סיכויי התביעה ללא עלות.
- בניית תיק רפואי.
- הכנה קפדנית לקראת המפגש המלחיץ עם הוועדה הרפואית.
- ייצוג פרונטלי בוועדות הרפואיות ובוועדות הערר.
אל תתמודדו לבד מול הביורוקרטיה. צרו קשר עוד היום עם משרדנו.